앞선 글에서 영양제를 여러 개 드실 때 성분을 합산해 보시라고 정리했습니다.
그중에서도 지용성 비타민 축적은 따로 볼 이유가 있습니다. 남으면 소변으로 나가는 수용성과 달리, 몸에 쌓이기 때문입니다.
오늘은 A·D·E·K 각각에서 무엇을 확인해야 하는지 정리해 보겠습니다.
왜 지용성만 따로 보나
수용성 비타민은 물에 녹아 여분이 소변으로 빠져나갑니다. 그래서 하루 이틀 많이 드셔도 대체로 배출됩니다.
지용성은 그렇지 않습니다. 기름에 녹기 때문에 지방 조직과 간에 저장됩니다.
그러니 오늘 조금 넘긴 것이 내일로 이어집니다. 앞선 글에서 상한섭취량이 만성적인 일일 섭취를 전제한 값이라고 정리했는데, 지용성에서는 이 ‘만성’이라는 조건이 더 크게 작용합니다.
그리고 상한섭취량이 설정된 지용성 비타민은 A, D, E 세 가지입니다[3]. 앞선 글에서 정리한 목록에 K는 없습니다.
비타민A — 기준이 두 가지 이유로 설정됐습니다
여기가 이 글에서 가장 중요한 부분입니다.
한국영양학회 기준에서 비타민A의 상한섭취량은 20세 이상 남녀 모두 1일 3,000μgRE입니다[1].
그런데 이 숫자가 정해진 근거가 두 가지입니다[1].
- 가임기 여성 — 태아 기형 발생
- 성인 — 간독성
가임기 여성이 별도 근거로 명시되어 있다는 점을 짚고 싶습니다. 같은 숫자인데 이유가 다릅니다.
같은 자료는 한 가지를 더 지적합니다. 식품에 포함된 베타카로틴은 독성이 없으나, 보충제에 첨가될 경우 흡연자나 석면에 노출된 사람의 폐암 발생 위험을 증가시킨다는 것입니다[1].
앞선 글에서 다룬 ATBC·CARET 시험, 그리고 AREDS2에서 베타카로틴이 교체된 이력이 여기 연결됩니다. 식품에서 오는 것과 보충제로 들어오는 것이 다르게 다뤄지는 사례입니다.
단위가 여러 가지입니다
비타민A에는 실용적인 함정이 하나 더 있습니다.
단위가 IU, RE, RAE 세 가지로 쓰입니다[2].
- IU — 국제단위
- RE — 레티놀 당량
- RAE — 레티놀 활성당량
그리고 레티놀과 베타카로틴은 환산 계수가 다릅니다[2]. 같은 IU라도 어느 형태인지에 따라 실제 활성이 달라집니다.
상한섭취량 3,000μgRE는 약 10,000 IU에 해당합니다[2]. 카로티노이드를 포함한 형태별 환산과 급원 정보는 미국 국립보건원 영양보충제실 자료에 정리되어 있습니다[4].
앞선 글들에서 반복해 나온 문제와 같습니다. 단위가 여럿이고 환산 계수가 형태마다 다르면, 라벨의 숫자를 그대로 더하는 것이 어려워집니다.
비타민D — 상한섭취량이 있습니다
비타민D의 상한섭취량은 1일 60μg으로 설정되어 있습니다[1].
μg을 IU로 바꾸면 2,400 IU 정도입니다.
앞선 글에서 다룬 낙상 시험들을 떠올려 보시면 좋겠습니다. 연 1회 500,000 IU를 준 시험에서 낙상이 15%, 골절이 26% 늘었고, 월 60,000 IU가 24,000 IU보다 낙상자가 많았습니다.
그리고 하루 700~800 IU를 매일 준 시험들에서 낙상이 줄었습니다. 효과가 확인된 용량은 상한선보다 훨씬 낮은 자리에 있었습니다.
앞선 글에서 정리한 U자 곡선이 여기서 다시 나옵니다. 골절 위험이 가장 낮았던 구간은 혈중 농도 24~28.8 ng/mL 부근이었습니다.
비타민E와 K — 방향이 다릅니다
비타민E는 상한섭취량이 설정되어 있습니다[1]. 그리고 앞선 글에서 다뤘듯 고용량은 출혈 위험과 연관되어, 수술 전 중단이 권고되는 보충제 목록에 오메가3·은행잎과 함께 들어갑니다.
비타민K는 다릅니다. 상한섭취량이 설정되어 있지 않습니다.
그런데 상한이 없다는 것이 아무 문제가 없다는 뜻은 아닙니다. 와파린 복용자에게는 완전히 다른 이야기입니다.
앞선 글에서 정리했듯, 문제는 비타민K의 양 자체가 아니라 변화입니다. 와파린 용량은 평소 섭취량에 맞춰 조정되어 있어서, 갑자기 늘리는 것도 갑자기 끊는 것도 항응고를 흔듭니다.
비타민K가 든 복합제를 새로 시작하거나 중단하는 것이 곧 ‘변화’입니다. 항응고제 복용 시 일정한 섭취를 유지하라는 권고가 공식 자료에 명시되어 있습니다[5].
어디에 중복해 들어 있나
지용성 비타민이 함께 들어 있기 쉬운 조합입니다.
- 종합비타민 — A·D·E가 함께 들어 있는 경우가 많습니다
- 눈 건강 복합제 — 앞선 글에서 다뤘듯 비타민A가 함께 들어가는 제품이 있습니다
- 뼈 건강 복합제 — 비타민D와 K가 함께 들어가는 경우가 많습니다
- 오메가3 복합제 — 비타민E가 산화 방지 목적으로 들어가기도 합니다
- 단일 제품 — 비타민D만 따로 드시는 경우
종합비타민 하나에 눈 건강 제품과 뼈 건강 제품을 더하면, A와 D가 세 곳에서 겹칠 수 있습니다.
앞선 글에서 정리한 점검 순서가 여기서도 그대로 적용됩니다. 전부 꺼내 놓고, 뒷면 표시란을 찍고, 성분별로 더해 보는 것입니다.
특히 확인하실 분
- 임신 중이시거나 계획 중이시라면 — 비타민A 상한섭취량 설정 근거 중 하나가 태아 기형입니다. 반드시 상의하세요.
- 흡연 중이시라면 — 보충제의 베타카로틴 함유 여부를 확인하세요.
- 와파린을 복용 중이시라면 — 비타민K가 든 제품의 시작과 중단 모두 상의 대상입니다.
- 항응고제·항혈소판제를 복용 중이시거나 수술이 예정되어 있다면 — 비타민E 함량을 확인하세요.
- 신장·간 질환이 있으시다면 — 지용성 비타민 대사에 영향을 줍니다.
마치며
제가 공부하면서 가장 크게 남은 것은 상한섭취량이 정해진 이유였습니다.
비타민A의 3,000μgRE는 하나의 근거로 정해진 숫자가 아니었습니다. 가임기 여성에게는 태아 기형, 성인에게는 간독성이라는 서로 다른 이유가 같은 값으로 수렴한 것이었습니다.
숫자만 보면 하나인데, 그 뒤에는 다른 이야기가 둘 있었던 셈입니다.
그리고 식품의 베타카로틴은 독성이 없지만 보충제에 든 것은 흡연자에게 위험을 높인다는 지적도 다시 확인했습니다. 같은 성분인데 어디에 담겨 들어오느냐로 갈립니다.
지용성은 쌓입니다. 그러니 하루치를 보는 것이 아니라 몇 달·몇 년의 합을 보셔야 하고, 그 계산은 혼자 하시기보다 목록을 정리해 전문가에게 보여 드리는 편이 확실합니다.
용어 풀이
- 지용성 비타민 — 기름에 녹는 비타민(A·D·E·K). 몸에 저장됩니다.
- 수용성 비타민 — 물에 녹는 비타민. 여분이 소변으로 배출되는 편입니다.
- 상한섭취량(UL) — 유해영향이 나타나지 않을 것으로 보는 하루 최대 섭취량입니다.
- μgRE — 레티놀 당량. 비타민A의 양을 나타내는 단위 중 하나입니다.
- 베타카로틴 — 몸에서 비타민A로 바뀔 수 있는 전구체 성분입니다.
- 전구체 — 몸 안에서 다른 물질로 바뀌기 전 단계의 물질입니다.
한눈에 정리
- 지용성 비타민은 지방 조직과 간에 저장되어 오늘 넘긴 것이 이어짐
- 상한섭취량이 설정된 지용성 비타민은 A·D·E 세 가지 (K는 미설정)
- 비타민A 상한섭취량 1일 3,000μgRE — 근거가 가임기 여성의 태아 기형과 성인의 간독성 두 가지
- 식품의 베타카로틴은 독성이 없으나, 보충제 첨가 시 흡연자·석면 노출자의 폐암 위험 증가
- 비타민A는 IU·RE·RAE 세 단위가 쓰이고 레티놀과 베타카로틴의 환산 계수가 다름
- 비타민D 상한섭취량 1일 60μg(약 2,400 IU) — 효과가 확인된 용량은 이보다 훨씬 낮음
- 비타민E 고용량은 출혈 위험과 연관, 수술 전 중단 권고 목록에 포함
- 비타민K는 상한이 없으나 와파린 복용자에게는 시작·중단 모두가 ‘변화’
※ 본 글은 정보 제공을 목적으로 작성되었으며 의학적 진단이나 처방을 대체하지 않습니다. 합산 결과가 상한섭취량에 가깝더라도 임의로 제품을 중단하거나 용량을 조정하지 마시고, 정리한 목록을 가지고 약사 또는 의사와 상담하시기 바랍니다. 임신 중이시거나 계획 중이신 경우, 와파린 등 항응고제를 복용 중이신 경우, 신장·간 질환이 있으신 경우에는 특히 전문가 상담이 필요합니다.
참고자료
- 약사공론, 「상한섭취량, 비타민 A 3000ug…D는 60ug」 — 한국영양학회 지용성 비타민 상한섭취량 및 설정 근거, https://www.kpanews.co.kr/article/show.asp?idx=81010&table=article
- 나무위키, 「비타민A」(IU·RE·RAE 단위 및 환산, 상한섭취량 대응값), https://namu.wiki/w/비타민A
- 보건복지부·한국영양학회, 「2020 한국인 영양소 섭취기준」(상한섭취량 설정 영양소 목록), https://www.kns.or.kr/FileRoom/FileRoom_view.asp?idx=108&BoardID=Kdr
- NIH Office of Dietary Supplements, 「Vitamin A and Carotenoids — Fact Sheet for Health Professionals」, https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminA-HealthProfessional/
- NIH Office of Dietary Supplements, 「Vitamin K — Fact Sheet for Health Professionals」(항응고제 복용 시 일정한 섭취 유지 권고), https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/